MS i nizak libido: zašto želja nestaje i šta zaista pomaže

Nizak libido je jedan od najčešćih i najmanje pominjanih simptoma multiple skleroze. Objašnjavam tri nivoa uzroka — oštećenje nerava, posledice umora, grčeva i lekova, i ono psihološko — i šta se od svega toga stvarno može lečiti.

Na jednom sastanku naše grupe, posle sat vremena priče o hodanju i terapijama, jedna žena je tiho rekla: „A da li iko od vas više uopšte ima želju?" Nastala je tišina, pa se skoro svako javio. Ispostavilo se da je to tema o kojoj svi ćutimo, a skoro svi je imamo.

Ja sa MS-om živim od 2010. i mogu da kažem otvoreno: seksualnost je prva stvar koja mi je nestala iz razgovora sa lekarima. Nijedan neurolog me nije pitao. Ni ja nisam pitao njih. A to je simptom kao i svaki drugi — sa uzrocima koji se mogu imenovati i, u dobrom delu, lečiti.

Koliko je ovo često

Seksualne teškoće ima otprilike polovina do tri četvrtine ljudi sa multiplom sklerozom, a u nekim serijama i preko 80 odsto muškaraca [1](#ref-1). Kod žena su najčešće smanjena želja, suvoća i otežan orgazam, kod muškaraca erektilna disfunkcija i smanjena želja [3](#ref-3), [4](#ref-4), [5](#ref-5). Novije sistematske analize pokazuju da je seksualna funkcija kod MS-a povezana sa stepenom invaliditeta, umorom i depresijom, ali da se pojavljuje i kod ljudi sa vrlo blagom bolešću [6](#ref-6).

Uprkos tome, o tome se najmanje govori na pregledu. Pregled traje petnaest minuta, priča se o nogama i o snimku, i tema se preskoči — sa obe strane.

Tri nivoa uzroka — i zašto je ta podela korisna

U literaturi se seksualne teškoće kod MS-a dele na tri nivoa [1](#ref-1), [8](#ref-8). Ta podela nije akademska sitnica; ona određuje kome idete i šta se leči.

Primarni nivo je direktna posledica oštećenja nerava. Lezije u kičmenoj moždini i mozgu prekidaju puteve koji nose nadražaj i pokreću odgovor: smanjen osećaj u genitalijama, slabija erekcija, slabije vlaženje, teže postizanje orgazma i — vrlo često — manja želja koja nema nikakve veze sa emocijama prema partneru.

Sekundarni nivo su drugi simptomi MS-a koji stoje na putu: umor, spasticitet i grčevi u nogama, bol i neprijatni osećaji na koži, problemi sa bešikom i crevima, drhtanje ruku, kao i sporednii efekti lekova.

Tercijarni nivo je psihološki i socijalni: slika o sopstvenom telu posle kateterizacije ili štapa, strah od neuspeha, depresija, i ono najteže — kada partner postane negovatelj, pa se uloge u kući promene toliko da za bliskost više nema mesta.

> Kod većine ljudi nije jedan nivo, nego sva tri istovremeno. Zato pilula sama retko rešava problem, a razgovor sam retko rešava erekciju.

Umor je verovatno najveći tihi krivac

Ako ste iscrpljeni do te mere da vam je tuširanje zadatak, želja neće doći. Umor kod MS-a nije lenjost i nije nedostatak sna, i on je najčešći razlog zašto ljudi kažu da im „nije do toga" [2](#ref-2). Pre nego što tražite bilo šta drugo, vredi ozbiljno napasti umor — o tome sam pisao ovde: [umor kod multiple skleroze](/blog/umor-multipla-skleroza-fatigue-terapija).

Praktična stvar koja pomaže više nego što zvuči: pomerite intimnost u deo dana kada imate energije. Za većinu ljudi sa MS-om to nije jedanaest uveče posle celog dana, nego prepodne ili rano popodne.

Grčevi, bol i bešika

Spasticitet u nogama i kukovima može da učini pojedine položaje bolnim ili nemogućim, a nagli grč u pogrešnom trenutku ubija svaku želju. Lečenje spasticiteta je zato deo lečenja seksualnog problema, a ne odvojena tema — više o tome u tekstu o [spasticitetu i grčevima](/blog/spasticitet-grcevi-multipla-skleroza-lecenje-vezbe-lekovi).

Strah od curenja mokraće je drugi veliki kočničar. Rešenja su jednostavna i dobro poznata iz rehabilitacije: manje tečnosti sat-dva pre, pražnjenje bešike neposredno pre, kod ljudi koji koriste kateter dogovor sa urologom kako da se to izvede bez neprijatnosti. Ništa od toga nije romantično, ali skida strah — a strah je ovde glavni neprijatelj.

Lekovi koje vredi preispitati

Deo problema često dolazi iz kutije sa lekovima. Antidepresivi iz grupe SSRI vrlo često smanjuju želju i otežavaju orgazam. Neki lekovi za bešiku, neki za spasticitet i neki za bol takođe utiču na seksualnu funkciju [2](#ref-2).

To ne znači da ih treba prekinuti. Znači da je razgovor sa lekarom o promeni doze, vremena uzimanja ili prelasku na drugi lek legitiman zahtev. Kod SSRI-ja postoje alternative sa znatno manjim uticajem na seksualnost; odluku donosi psihijatar ili neurolog, ne internet.

Šta zaista ima dokaze u lečenju

Za erektilnu disfunkciju kod muškaraca sa MS-om najbolje su ispitani lekovi iz grupe PDE5 inhibitora — sildenafil i tadalafil. Kod MS-a rade dobro i predstavljaju prvu liniju [2](#ref-2), [5](#ref-5). Kada tablete ne pomažu, postoje vakuum uređaji i injekcione terapije koje propisuje urolog.

Kod žena je slika drugačija: iste tablete nisu pokazale jasnu korist. Ono što pomaže su lubrikanti i vaginalni hidratanti kod suvoće, vibratori kod smanjenog osećaja (jači nadražaj kompenzuje slabiji prenos signala), lečenje bola pri odnosu i, kod žena u menopauzi, lokalna hormonska terapija koju procenjuje ginekolog [3](#ref-3), [4](#ref-4).

Trening mišića karlice pokazao je korist u više studija kod žena sa MS-om — i za kontrolu bešike i za seksualnu funkciju [2](#ref-2). To je posao fizioterapeuta obučenog za karlično dno, ne nešto što se uči sa videa.

Psihoseksualno savetovanje i terapija za parove imaju najbolje rezultate kada se kombinuju sa medicinskim merama. Međunarodne preporuke iz 2024. izričito kažu da seksualnost treba da bude deo redovnog neurološkog praćenja, a ne tema koju pacijent mora sam da otvori [7](#ref-7).

Testosteron i hormoni

Testosteron se daje samo ako je izmeren i stvarno nizak, i tada je to posao endokrinologa. Kod muškaraca sa MS-om nalazi o niskom testosteronu postoje, ali nadoknada bez potvrđenog deficita nije lečenje libida i nosi rizike [5](#ref-5). Isto važi i za sve što se prodaje kao „prirodni pojačivač" — tu nema podataka.

Kako otvoriti tu temu kod lekara

Najteži deo je prva rečenica. Meni je pomoglo da je pripremim unapred i kažem je bez uvoda, na početku pregleda, a ne dok već izlazim iz sobe: „Imam problem sa seksualnom funkcijom i želim da to danas bude deo pregleda."

Ako vam je lakše, napišite na papiru šta se tačno promenilo i od kada: želja, osećaj, erekcija ili vlaženje, orgazam, bol. Postoje i upitnici koji se koriste baš kod MS-a i koje neurolog može da vam da. Ako naiđete na lekara koji temu odbije, tražite drugog — uroloa, ginekologa, fizijatra ili psihijatra. Neko od njih će je prihvatiti.

Razgovor kod kuće

Ćutanje u vezi skoro uvek proizvodi pogrešno objašnjenje. Partner koji ne zna da je uzrok neurološki misli da nije više privlačan ili da ste se udaljili. Jedna rečenica — „ovo je simptom bolesti, nije do tebe" — često skine godine napetosti.

Ono što pomaže parovima u praksi: planirati vreme umesto čekati spontanost, proširiti šta se računa kao bliskost (dodir, masaža, blizina bez cilja), i razdvojiti ulogu negovatelja od uloge partnera bar u nekim delovima dana. Kada je isti čovek i taj koji vam pomaže da ustanete i taj sa kim ste u krevetu, granica se mora praviti svesno.

Meni je trebalo godinama da shvatim da ovo nije sramota nego simptom. Da sam to pitanje postavio 2011. umesto 2019, dobio bih iste odgovore — samo osam godina ranije.

Ovaj tekst je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. O svakoj promeni terapije i o lekovima za seksualnu funkciju odlučite sa svojim neurologom, urologom ili ginekologom.